精索静脉曲张(varicocele,VC)是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,在男性不育症中占19%~41%。
精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧,约占77%~92%,亦可双侧发病,约占7%~22%,少见单发于右侧,约占1%。传统手术采用腹股沟切口,作高位结扎精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉。
普通男性人群中精索静脉曲张的患病率为10%~15%,在原发性男性不育中占到30%~40%,在继发性不育中为69%~81%。精索静脉曲张患者的一级亲属共患病概率显著增加:有21.1%父亲和36.2%兄 弟可能均出现精索静脉曲张。
精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。
发病原因:引起精索静脉曲张的原因很多,以下几点目前较为公认。
1、静脉瓣膜功能不全
由静脉瓣膜发育不全或关闭不全引起的血液逆流导致静脉高压。由于左精索静脉和右精索静脉的解剖差异,左精索静脉瓣膜更容易出现功能不全,故左侧精索静脉更容易出现曲张。
2、静脉回流障碍
因先天或后天性因素所致的近端静脉阻塞造成的回流障碍,可引起静脉高压。如胡桃夹综合征(肠系膜上动脉压迫左侧肾静脉)、肾肿瘤、肾积水、腹腔内或腹膜后肿瘤等。
诱发因素:久站以及合并患有相关疾病等是常见的诱发因素。
1、久站
人体站立的时间较多,造成精索静脉的血流自下向上回流的阻力增加,血液受重力因素影响,回流较为缓慢,使静脉长时间处于持续高压状态,造成静脉瓣膜破坏,从而容易引起静脉曲张。
2、合并患有相关疾病
一些疾病可使近端静脉受压致静脉回流受阻,引起静脉压持续升高。多见于腹腔肿瘤、腹膜后肿瘤、肾肿瘤等。
症状:
精索静脉曲张以左侧多见,一般多无症状。症状严重者表现为患侧阴囊增大,伴坠胀感、隐痛。
典型症状
精索静脉曲张一般无症状,容易忽视,仅在体检时发现。症状严重者,主要表现为患侧阴囊增大,伴坠胀感、隐痛,步行或久站则症状加重,平卧休息时症状可缓解。如卧位时静脉曲张不消失,则可能为继发性精索静脉曲张。